Enuresis
Informations-Broschüre zum Einnässenbeim Kind und (Enuresis), Hrsg: Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V.
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Klinikum Lippe
Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Lippe
Röntgenstraße 18
32756 Detmold
Kostenpflichtige Parkplätze stehen Ihnen auf dem Klinikgelände zur Verfügung.
Das Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Lippe leistet Aufklärungsarbeit, informiert Betroffene und bietet optimale Versorgung für alle, die Probleme mit der Blasen- und Darmkontrolle haben.
Die hohe Behandlungsqualität der Experten vor Ort wurde 2022 durch eine erfolgreiche Rezertifizierung bestätigt.
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Kontakt
Universitätsklinik für Urologie
Sekretariat: Sabine Diekmann
Telefon 05231 72-1491
Fax 05231 72-1476 oder E-Mail
| KONTINENZ- UND BECKENBODENZENTRUM LIPPE
Was wir für Sie tun können
Inkontinenz ist ein Tabuthema, obwohl der unkontrollierbare Abgang von Harn oder Stuhl weit verbreitet ist und jeden treffen kann. Experten schätzen, dass in Deutschland etwa 10 Millionen Menschen an einer Harn- oder Stuhlinkontinenz leiden. Betroffene erhalten kompetente und diskrete Unterstützung im Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Lippe am Standort Detmold.
Am Zertifizierten Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Lippe arbeiten die Universitätsklinik für Urologie, die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie und die Klinik für Gynäkologie als Hauptkooperationspartner eng zusammen. „Nur durch diese interdisziplinäre Ausrichtung können wir unseren Patientinnen und Patienten optimale Beratungs- und Behandlungsmöglichkeiten anbieten, wenn „unten herum“ nicht mehr alles dicht ist“, fasst es Univ.-Prof. Dr. Karl Dietrich Sievert, Zentrumsleitung und Chefarzt der Universitätsklinik für Urologie, zusammen. Er weiß aus seinen Sprechstunden, dass „viele Betroffene sich aus Scham oder Furcht aus ihrem sozialen Umfeld zurückziehen. Diese Isolation ist gar nicht notwendig, wenn der Schritt zum Facharzt erstmal gemacht ist. Wir haben heute viele hervorragende Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, die einen Großteil unserer Patientinnen und Patienten von der Inkontinenz befreien oder diese zumindest deutlich verbessern.“
An der Patientenversorgung innerhalb des Zertifizierten Kontinenz- und Beckenbodenzentrums sind spezialisierte Ärztinnen und Ärzte folgender Kliniken beteiligt:
- Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
- Universitätsklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
- Universitätsklinik für Urologie
- Klinik für Neurologie und Neurogeriatrie (Standort Lemgo)
- Klinik für Kinderchirurgie
- Klinik für Geriatrie (Standort Lemgo)
Die Zertifizierung des Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Lippe erfolgte gemeinsam durch die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V., die Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V., die Deutsche Kontinenzgesellschaft e.V. sowie die Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie und die Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie e.V.
Die organisatorische Leitung koordiniert das Kontinenz- und Beckenbodenzentrum. Sie stellt sicher, dass die Vorgaben der Deutschen Kontinenzgesellschaft sowie die Voraussetzungen für die regelmäßigen Rezertifizierungen eingehalten werden. Außerdem ist die Leitung des Kontinenz- und Beckenbodenzentrums verantwortlich für die Durchführung interner und externer Fortbildungsveranstaltungen und Patientenseminare.
In interdisziplinären Fallkonferenzen werden die Patienten besprochen, die einer fachübergreifenden Diagnostik und Therapie bedürfen. Dadurch soll der Kenntnisstand aller beteiligten Disziplinen auch über das eigene Fach hinaus erweitert und ständig aktualisiert werden.
Wir sind bemüht, alle erforderlichen diagnostischen Maßnahmen sowie die Vorbereitung auf einen evtl. erforderlichen Eingriff unter ambulanten Bedingungen durchzuführen. Hierdurch sowie durch den zunehmenden Einsatz minimalinvasiver Verfahren kann der stationäre Aufenthalt auf ein Minimum beschränkt bleiben. Einzelheiten über den jeweiligen Ablauf werden individuell mit den Patientinnen und Patienten abgesprochen.
Um langfristig ein gutes operatives Ergebnis zu gewährleisten, ist eine gezielte Beckenbodengymnastik frühestens acht Wochen nach der Operation wichtig. Auch sollten bestimmte Verhaltensregeln erlernt werden, um eine Fehlbelastung des Beckenbodens zu vermeiden. Deshalb führen wir mit unseren Patienten ein ausführliches Abschlussgespräch und geben Informationsmaterial mit.
Univ.-Prof. Dr. med.
Karl-Dietrich Sievert
Zentrumsleitung
Universitätsklinik für Urologie
Telefon 05231 72-1491
E-Mail
Friedrich Vollmer
Sekretariat Univ.-Prof. Dr. Beyhan Ataseven
nach telefonischer Vereinbarung
Universitätsklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Telefon 05231 72-3141
E-Mail
Dr. med.
Britta Eikötter
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Telefon 05231 72-1151
E-Mail
Christine Herbst
Interne Koordinatorin
Fachkrankenschwester,
Urotherapeutin
Reiner Schmidt
Stomatherapeut
Klinikum Lippe| KONTINENZ- UND BECKENBODENZENTRUM LIPPE
Sprechstunden
Urologie
Univ.-Prof. Dr. med. Karl Dietrich Sievert
nach telefonischer Vereinbarung
Urogynäkologie
Friedrich Vollmer: Sekretariat Univ.-Prof. Dr. Beyhan Ataseven
nach telefonischer Vereinbarung
Viszeralchirurgie / Koloproktologie
Dr. med. Britta Eikötter
Montag von 08:30 – 16:00 Uhr
| KONTINENZ- UND BECKENBODENZENTRUM LIPPE
Leistungsspektrum
In Zusammenarbeit mit ausgebildeten Kontinenzberatern und -beraterinnen bieten wir über die medizinische Behandlung hinaus optimale Lösungen zur Alltagsbewältigung und Verbesserung der Lebensqualität.
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter unserer krankengymnastischen Abteilung stehen mit speziellen Trainingsprogrammen zur Verfügung.
- Ärztliche Kontinenzsprechstunden in der Chirurgie, Frauenheilkunde oder Urologie je nach individuellem Beschwerdebild
- Zusammenarbeit aller an der Beratung und Behandlung beteiligten Fachgebiete
- Umfassende Diagnostik der Harn- oder Stuhlinkontinenzformen und deren Ursachen
- Durchführung sämtlicher nicht-operativer und operativer Therapieverfahren
- Beratungssprechstunden zum Umgang mit der Inkontinenz im Alltag durch speziell ausgebildete Fachkräfte
- Vermittlung krankengymnastischer Angebote wie z. B. Beckenbodentraining (neue Kurstermine), sowie Biofeedback, Elektrostimulation.
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Der gesunde Beckenboden
Der Beckenboden bildet den muskulären Abschluss des Bauchraums nach unten. Er trägt zur stabilen Positionierung der Beckenorgane (Blase, Harnröhre und Darm) bei. Eine gut funktionierende Beckenbodenmuskulatur ist die Grundlage für ein physiologische Blasen- und Darmaktivität. Sowohl der Verschluss der Ausscheidungsorgane (Speicherung) als auch die reibungslose Entleerung werden maßgeblich über die Beckenbodenmuskulatur beeinflusst. Auch Senkungsbeschwerden (bei der Frau) oder Schmerzzustände können durch einen stabilen Beckenboden vermieden werden. Um langfristig den Beckenboden gesund zu erhalten, sind neben einer gezielten Beckenbodengymnastik vor allem Veränderungen der Lebensgewohnheiten nötig.
Regelmäßige Bewegung, maßvolles Essen und Trinken sowie eine physiologische Blasen- und Darmentleerung können vorbeugend und auch heilend sein. Fehlbelastungen des Beckenbodens durch Übergewicht, chronisches Asthma bronchiale und Nervenschädigungen durch Diabetes mellitus sollten vermieden werden. Schwere körperliche Arbeiten sind nicht immer zu vermeiden, können aber durch Erlernen bestimmter „Sicherheitsmaßnahmen“ vermieden werden.
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Harninkontinenz
Diagnostik
Um den größtmöglichen Erfolg einer Therapie von Harnblasenfunktionsstörungen zu gewährleisten ist eine differenzierte Diagnostik erforderlich, um eine individuell abgestimmte therapeutische Entscheidung zu treffen. Die Urologische Klinik stellt hierzu die gesamte Palette moderner Diagnostik zur Verfügung.
An erster Stelle gehört hier die Erhebung der Krankengeschichte um die Auswirkungen besser zu verstehen (Anamnese). Daran schließen sich oft ein Miktionstagebuch an, um die Beschwerden zu objektivieren. Des weiteren können entsprechende Untersuchungen wie die Blasendruckmessung (Urodynamik), ggf. in Kombination mit Röntgen (Videourodynamik); Röntgendiagnostik des unteren Harntraktes (Harnblase und Harnröhre) mit Kontrastmittel (z. B. Zystogramm, Miktionszysturethrogramm, Urethrogramm), Sonographie (Ultraschall) des oberen und unteren Harntraktes, Harnröhrenmessungen, Blasen‐ und Scheidenspiegelung sowie alle erforderlichen klinischen Funktionsuntersuchungen durchgeführt werden.
Therapie
Im Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Lippe werden alle Formen der Harninkontinenz und der Harnblasenfunktionsstörungen therapiert. Hierzu zählen u.a. die Belastungs‐ und Dranginkontinenz. Darüber hinaus werden aber auch andere Formen der Harninkontinenz behandelt, die z. B. durch Fistelbildung zwischen der Harnblase und der Scheide bedingt sind. Hierzu stehen alle modernen gängigen Verfahren zur Verfügung.
Konservative (nichtoperative) Verfahren
Konservative Verfahren werden in der Regel durch die betreuenden niedergelassenen Ärzte durchgeführt. Wir stehen beratend zur Verfügung oder leiten eine konservative Therapie ein, falls dies von den behandelnden Kollegen gewünscht wird. Zu den konservativen Verfahren gehören z.B. die vaginale und rektale Elektrostimulation, Biofeedback‐Training, Beckenbodengymnastik sowie die medikamentöse Behandlung.
Sind konservative Maßnahme ohne Erfolg geblieben oder liegt eine schwere Harninkontinenz vor ist durch oftmals nur durch eine Operation ein gutes Ergebnis zu gewährleisten.
Konservative Therapie
Östrogen (Frau):
Unterstützung des Harnröhren‐ und Scheidengewebe von Frauen nach der Menopause (das Ende der Menstruationsblutungen) oder bei generellem Hormonmangel.
Duloxetin:
Serotonin‐ und Noradrenalin‐Wiederaufnahmehemmer stärkt die Durchblutung, Spannung und Reaktion der Muskeln um die Harnröhre. Blasenverschluss und Entleerung werden besser kontrolliert (vor allem bei Belastungsinkontinenz).
Anticholinergika/Antimimetika:
Hemmen die unwillkürliche oder zu früh einsetzende Kontraktion der Blasenmuskulatur, sowohl der zu häufige Harndrang als auch ein plötzlicher unwillkürlichen Urinverlust können verhindert werden (bei Dranginkontinenz).
Biofeedback:
Verfahren, um die Kontraktion des Beckenbodens optisch und akustisch sichtbar zu machen. Die Patientin erhält direkte Kontrolle darüber, ob auch wirklich die richtige Muskelgruppe angespannt wird. Nur nach intensiver Anleitung durch eine(n) Physiotherapeuten/Physiotherapeutin oder eine(n) Ärztin/Arzt und bei konsequentem Training ist ein Therapieerfolg zu erwarten.
Chirurgische (operative) Verfahren (Auswahl)
Belastungsinkontinenz der Frau
Minimalinvasive Verfahren
- Suburethrale Schlingenverfahren (TVT, TVT‐O)
- Rekonstruktion der Beckenbodenanatomie durch transvaginale Operationsverfahren (Netze)
- Rekonstruktion der Anatomie durch laparoskopische Verfahren (Schlüssellochchirurgie)
Konventionelle (offene) Verfahren
- Kolposuspension nach Burch bei Rezidiven oder Problemfällen
- Rekonstruktion der Anatomie bei ausgeprägten Senkungen z. B. durch Kolposakropexie
Offene Verfahren aber auch unter der Nutzung des robotischen Verfahrens (DaVinci®)
- Sphinkterprothesenimplantation
Belastungsinkontinenz des Mannes
Minimalinvasive Verfahren
- Implantation von Schlingen nach operativen Eingriffen
Offene Verfahren
- Sphinkterprothesenimplantation
- In seltenen Fällen ist die Entfernung der Harnblase und Anlage eines IleumConduits die Therapie der Wahl, aber erst wenn die anderen Therapieverfahren ausgeschöpft sind
Dranginkontinenz bei Mann und Frau
Minimalinvasive Verfahren
- Beim Mann ggf. operative Therapie der veränderten Prostata
- Botoxbehandlung der Harnblase
- Sakrale Neurostimulation und ‐implantation
Harninkontinenzformen
Belastungsinkontinenz
Mit ca. 60% die häufigste Harninkontinenzform. Diese Erkrankung ist nicht unbedingt eine Erkrankung die erst im höheren Alter auftritt, auch junge Menschen (Frau oder Mann) können betroffen sein. Unter körperlicher Belastung, z. B. Husten, Niesen, Lachen oder Heben übersteigt der Blasendruck den Verschlußdruck der Harnröhre und es kommt zum unwillkürlichen Urinverlust. Hier ist neben der Beckenbodenschwäche, eine Veränderung des Bindegewebes, des venösen Durchblutung des Blasenhalsregion oder eine nervale Fehlsteuerung des Blasenverschlussmechanismus die Ursache.
Dranginkontinenz
Bei der Dranginkontinenz handelt es sich um eine Inkontinenzform die durch ein unwillkürliches „Zusammenziehen“ der Blasenmuskulatur zustande kommt (motorisch). Auch Erkrankungen wie z.B. die Multiple Sklerose oder der Diabetes mellitus können eine Harnblaseninstabilität verursachen. Die sensorische Dranginkontinenz ist eine Fehlreizleitung der Blaseninnenseite ohne dass die Blase die entsprechende Füllung hat und eine „Fehlinformation“ auslöst. Der/die Betroffene bekomme einen pplötzlichen Harndrang der in einem Harnverlust münden kann.
Mischinkontinenz
In circa 20% der Fälle besteht eine Mischform von Stress‐ und Dranginkontinenz.
Reflexinkontinenz
Durch neurogene Störung z. B. bei Querschnittslähmung wird die Kontrolle des Blasensteuerungszentrums im unteren Teil des Rückenmarks, von der zentralen Steuerung im Gehirn abgeschnitten. Blase und Schließmuskelfunktion lassen sich dann nicht mehr koordinieren und es kommt zum reflektorischen unwillkürlichen Urinabgang.
Überlaufinkontinenz
Die Überlaufinkontinenz ist im Gegensatz zu den anderen Inkontinenzformen zunächst einmal eine Störung der Blasenentleerung. Durch die zu hohen Restharnmengen kommt es zum kontinuierlichen Druckanstieg in der Blase. Bei chronischem Verlauf wird die Blasenmuskulatur überdehnt und der Verschlussmechanismus überwunden. Die Folge ist ein entsprechender Urinabgang. Ursachen der Überlaufinkontinenz können z. B. Medikamente sein, die die Blasenmuskulatur schwächen. Bei der Frau kann auch eine Senkung der Blase/Gebärmutter durch Abknicken der Harnröhre zu einer Blasenentleerungsstörung mit hohen Restharnmengen führen. Beim Mann ist es in der Regel die Veränderung der Prostata, seltener Engen in der Harnröhre.
Therapieansatz ist hier entweder die Umstellung der bestehenden Medikation oder ein operative Sanierung der Ursache.
Senkungsbeschwerden (Frau)
Senkungsbeschwerden von Blase, Harnröhre, Gebärmutter oder des Enddarms können isoliert oder gemeinsam auftreten. Hier kann neben einer gestörten Beckenbodenfunktion auch eine Veränderung des Bindegewebes, eine schlechte Durchblutung oder eine Fehlbelastung der Grund für eine Senkung sein. Auch Schwankungen im Hormonhaushalt sind nicht selten Ursache einer Beckenbodenstörung.
Einer der Hauptfaktoren für generelle Störungen des Beckenbodens sind Überdehnung und Verletzungen unter der Geburt. Die Beschwerdesymptomatik kann hier recht unterschiedlich sein. Von „Fremdkörpergefühl“ in der Scheide, Harn‐ und /oder Stuhlinkontinenz bis zu Schmerzen beim Geschlechtsverkehr reichen die Symptome. Dieses kann durch eine spezielle Beckenbodengymnastik frühzeitig entgegengewirkt werden. Es kann aber auch notwendig sein, dass eine operative Korrektur notwendig ist.
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Stuhlinkontinenz
Der Begriff Stuhlinkontinenz bezeichnet das Unvermögen, den Inhalt des Darms im Enddarm zurückzuhalten. Unwillkürlicher Verlust von Darminhalt (Luft, Darmschleim oder Stuhl) ist die Folge. Die Stuhlinkontinenz ist das Symptom unterschiedlicher Erkrankungen. Die Inkontinenz ist aufgrund der Einschränkung der Lebensqualität sehr belastend für die Patienten, die sich häufig erst nach einer längeren Erkrankungsdauer trauen, einen Arzt aufzusuchen.
Ursachen
Es gibt sehr viele unterschiedliche Erkrankungen, die zu einer Stuhlinkontinenz führen. So können die Ursachen im Bereich des Sphinkters oder des Analkanals liegen, aber auch neurologische Erkrankungen, Veränderungen der Stuhlkonsistenz und (entzündliche) Darmerkrankungen können eine Stuhlinkontinenz verursachen.
Diagnostik
Aufgrund der vielfältigen Ursachen der Stuhlinkontinenz ist zu Anfang immer die ausführliche Anamneseerhebung in Form eines Fragebogens und des persönlichen Gesprächs erforderlich. Es erfolgen immer eine Spiegelung des Enddarms (Proktoskopie und Rektoskopie) und ein Ultraschall des Sphinkters/Analkanal (Endosonographie). Weitere Untersuchungen werden unter Berücksichtigung der erhobenen Befunde durchgeführt.
Therapie
Nach eingehender Untersuchung und in Abwägung des Einzelfalls werden individuelle Behandlungsoptionen angeboten. Wir bieten nahezu das gesamte Spektrum der konservativen und operativen Therapiemöglichkeiten an und informieren Sie gerne darüber. Nicht selten werden auch konservative und operative Maßnahmen kombiniert. Das operative Spektrum reicht dabei von konventionellen bis hin zu modernsten Operationsmethoden wie z.B. die Implantation von Sonden zur Sakralnervenstimulation (Beckenbodenschrittmacher).
Im Rahmen unserer koloproktologischen Sprechstunde (immer montags von 08:30 ‐ 16:00, Terminvereinbarung unter 05231 721151) können wir gerne ausführlich über Ihre Beschwerden und über die weitere Diagnostik und Therapie sprechen.
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Beckenbodentraining
Physiotherapeutisches Angebot zum Beckenbodentraining für Frauen und Männer
Aufgrund der vielfältigen Ursachen der Stuhlinkontinenz ist zu Anfang immer die ausführliche Anamneseerhebung in Form eines Fragebogens und des persönlichen Gesprächs erforderlich. Es erfolgen immer eine Spiegelung des Enddarms (Proktoskopie und Rektoskopie) und ein Ultraschall des Sphinkters/Analkanal (Endosonographie). Weitere Untersuchungen werden unter Berücksichtigung der erhobenen Befunde durchgeführt.
- Einführung in die Anatomie und Physiologie des Recto‐Genital‐Systems
- Darstellung der funktionellen Zusammenhänge und ihrer Störungen/Dysfunktionen/ Dysbalancen
- Wahrnehmungsschulung der Atembewegung
- Wahrnehmungsschulung der Beckenbodenmuskulatur
- Reaktives und reflektorisches (Be)üben der muskulären Beckenbodenstrukturen
- Motivation und Förderung der Selbstkompetenz des Patienten
- Verhaltenstherapie in Belastungsphasen / mentale‐mechanische‐funktionelle Aufschubstrategien
- Teilnehmer lernen, dass ‚neue‘ Wissen alltäglich zu nutzen z. B. schonendes Heben, Husten, Niesen etc.
- Sicherung der verbesserten Funktionen
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Hauptkooperationspartner
| KONTINENZ- UND BECKENBODENZENTRUM LIPPE
Zentrumspartner
Neurologie
Gastroenterologie
Geriatrie
Universitätsinstitut für Laboratoriumsmedizin, Mikrobiologie und Klinische Pathobiochemie
Pflege
Physiotherapie
Psychologie / Psychosomatik
Link zu: Universitätsinstitut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
Universitätsinstitut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
Sanitätshaus
Schmerztherapie
Selbsthilfegruppen
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Informationen zum Herunterladen
Flyer Kontinenz
Hier finden Sie demnächst den Informations-Flyer zum Thema Kontinenz des Klinikum Lippe.
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Harn- und Stuhlinkontinenz
Informations-Broschüre zu Harn- und Stuhlinkontinenz (Blasen- und Darmschwäche), Hrsg: Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V.
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Stuhlinkontinenz
Informations-Broschüre zu Stuhlinkontinenz (Darmschwäche), Hrsg: Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V.
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Toiletten- und Trinkprotokoll
Toiletten- und Trinkprotokoll zur Therapiekontrolle für Erwachsene, Hrsg: Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V.
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Trink- und Pipiprotokoll
Toiletten- und Trinkprotokoll zur Therapiekontrolle für Kinder, Hrsg: Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V.
| KONTINENZ- UND BECKENBODENZENTRUM LIPPE
Computerassistierte Chirurgie / daVinci(R)-Operationssystem
Im Kontinenzzentrum Lippe setzen wir bei bestimmten Indikationen auch unser DaVinci-Operationssystem ein. Das computergesteuerte System erleichtert es dem Operateur, Nerven und Muskeln optimal zu erkennen und das Verletzungsrisiko dieser sensiblen Strukturen zu minimieren. Der Operateur steuert über eine Konsole die Instrumente millimetergenau und zitterfrei. Durch ein etwa zehnfach vergrößertes dreidimensionales Bild kann jede kleine Gewebestruktur genau erkannt werden. Dadurch bietet dieses Verfahren der minimalinvasiven, bildgestützten Präzisionschirurgie viele Vorteile für den Operateur und die Patienten.
Die Urologen profitieren von überlegener Visualisierung, verbesserter Geschicklichkeit, größerer Genauigkeit und ergonomischem Komfort. Für die Patienten bedeutet dies neben den Vorteilen der präziseren Operation eine deutlich reduzierte Narbenbildung und eine geringere Komplikationsrate sowie eine kürzere Genesungszeit. Das daVinciR-Operationssystem ist ein modernes Werkzeug des Chirurgen, das ihm hilft, besser zu sehen und präziser zu arbeiten, ihn in seinem Wissen und Können unterstützt, aber keinesfalls ersetzt.
Bilder mit freundlicher Genehmigung der Intuitive Surgical Deutschland GmbH
| KONTINENZ- UND BECKENBODENZENTRUM LIPPE
Zertifikate
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Zertifikat Beratungsstelle
Zertifikat: Dr. med. Britta Eikötter
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Zertifikat Beratungsstelle
Zertifikat: Prof. Dr. med. Karl-Dietrich Sievert
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Zertifikat
Zertifiziertes Kontinenz- und Beckenbodenzentrum
350000
Lipper sind unser Ansporn
50000
Patienten werden bei uns jährlich stationär versorgt
Über 1224
Betten verfügt das Klinikum Lippe
Rund 2800
Mitarbeiter engagieren sich für Ihre Gesundheit